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Evaluación de la Resistencia Vascular Pulmonar y Desenlace en Pacientes con Cirugía de Fontan

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dc.contributor.advisorSantiago-Pena, Justo José
dc.contributor.advisorMartinez-Vega, Ruth Arali
dc.contributor.authorMoreno-Gil, Liliana Alejandra
dc.date.accessioned2022-07-19T21:43:14Z
dc.date.available2022-07-19T21:43:14Z
dc.date.issued2022-06-06
dc.descriptionDigitalspa
dc.description.abstractEl Fontan es una cirugía paliativa y su fisiología establece efectos deletéreos tanto en la circulación pulmonar como en la sistémica, lo cual implica un deterioro en la clase funcional a largo plazo. El principal problema en los pacientes con cardiopatía congénita univentricular es la presión que tiene que soportar el ventrículo único por el volumen de los dos ventrículos. Lasresistencias vasculares pulmonares >2 ± 0.8 WU× m2 e índices cardiacos bajos son predictores del pronóstico después del procedimiento de Fontan. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta de pacientescon cardiopatías congénitas con fisiología univentricular, la repercusión de los datos de resistencia vascular pulmonar(RVP)encontrados en el cateterismo prequirúrgico y los desenlaces evidenciados en el postoperatorio de Fontan. Se realizó una revisión de 61 historias clínicas de pacientes sometidos a Fontan durante los años 2010-2020 en la Fundación Cardiovascular de Colombia. Se encontró que 62% eran de sexo masculinoy50% se encontraban entre los 3 y 6 años. 84,5% de los pacientes provenían de Colombia y el 24% de Santander. El estado nutricional del 44,8% fue adecuado. La mediana de saturación fue 82% (RIQ 77-85%)y50% tenían insuficiencia leve de la válvula auriculoventricular. La mediana de la función ventricular fue62% (RIQ 58-68%),de RVP fue 1.68 unidades Wood·m2y de RVS fue12 unidades Wood·m2. La mediana de la presión de fin de diástole fue10 mmHg y de la presión media de la arteria pulmonar fue 12 mmHg. La complicación posquirúrgicamás frecuentefue el derrame pleural persistente (43,1%), seguido de la disfunción ventricular (17,2%). La mortalidad intrahospitalaria fue de 12,1%. Se encontró una asociación significativa entrela RVP >2 unidades Wood·m2y lapresentación dela complicaciónneumotórax (RR 5,73; IC 95% 1,17 –28,18).spa
dc.description.abstractThe Fontan is a palliative surgery and itsphysiology establishes deleterious effects both in the pulmonary and systemic circulation, which implies a long-term deterioration in the functional class. The main problem in patients with univentricular congenital heartdisease is the pressure that the single ventricle has to withstand due to the volume of the two ventricles. Thepulmonary vascular resistance >2 ± 0.8 WU× m2, and low cardiac indices are important predictors that influence prognosis after the Fontan procedure.The aim of this study was toevaluate the response of patients with congenital heart disease with univentricular physiology, the repercussion of the pulmonary vascular resistance(PVR)data found in the preoperative catheterization and the outcomes evidenced in the Fontan postoperative period. A review of 61 medical records of patients undergoing Fontan during the years 2010-2020 at the Fundación Cardiovascular de Colombia was carried out. It was found that 62% were maleand50% of the patients were between 3 and 6 years old. 84.5% ofthe patients were from Colombia and 24% were from Santander. The nutritional status of 44.8% was adequate when undergoing surgery. The median saturation was 82% (IQR 77-85%), and50% had mild atrioventricular valve insufficiency. The median of the Ventricular function was62% (IQR 58-68%), thePVR was 1.68 Wood·m2 units,and SVR was 12 Wood·m2 units. The median of End-diastolic pressure was10 mmHg and the mean pulmonary artery pressure was 12 mmHg. The major postoperative complication was persistent pleural effusion (43.1%), followed by ventricular dysfunction (17.2%). In-hospital mortality was 12.1%. A significant relationship was foundbetweenPVR greater than 2 Wood·m2 units and the presentation of pneumothorax (RR 5,73; IC 95% 1,17 –28,18).eng
dc.description.degreelevelEspecializaciónspa
dc.description.degreenameEspecialista en Cuidado Intensivo Pediátricospa
dc.description.tableofcontents1Introducción............................................................................................................14 2Planteamiento del Problema...................................................................................17 2.1 Pregunta de Investigación............................................................................18 3Justificación............................................................................................................19 4Objetivos.................................................................................................................21 5Marco Referencial...................................................................................................22 6Metodología............................................................................................................35 6.1 Tipo de Estudio.......................................................................................................35 6.2 Población y Muestra..............................................................................................35 6.3 Criterios de Inclusión y Exclusión......................................................................35 6.4 Procedimientos.......................................................................................................35 6.5 Variables.............................................................................................................35 6.6 Análisis Estadístico.................................................................................................42 6.7 Consideraciones Éticas...........................................................................................42 7Resultados..............................................................................................................44 7.1. Caracterización.........................................................................................44 7.1.1.Características Sociodemográficas. Haciendo referencia al tiempo de...............44 7.1.2.Características Clínicas Prequirúrgicas. Respecto a la......................................46 77.1.3 Características Quirúrgicas y Posquirúrgicas.......................................................51 7.2.Clasificación de los Pacientes con Fontan de Acuerdo con el Grado de RVP.53 7.3.Asociación Entre elGrado de RVP y las Complicaciones Posteriores a la Cirugía de Fontan.........................................................................................................54 8.Discusión................................................................................................................56 9.Conclusiones..........................................................................................................64 10.Recomendaciones..................................................................................................66Referencias Bibliográficas............................................................................................67spa
dc.format.extent71 pspa
dc.format.mimetypeapplication/pdfspa
dc.identifier.localT 78.22 M672e
dc.identifier.urihttps://repositorio.udes.edu.co/handle/001/7166
dc.language.isospaspa
dc.publisher.facultyFacultad Ciencias Médicas y de la Saludspa
dc.publisher.placeBucaramanga, Colombiaspa
dc.publisher.programEspecialización en Cuidado Intensivo Pediátricospa
dc.rightsDerechos Reservados - Universidad de Santander, 2022spa
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/openAccessspa
dc.rights.creativecommonsAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)spa
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/spa
dc.subject.proposalCardiopatías congénitasspa
dc.subject.proposalFisiología univentricularspa
dc.subject.proposalCirugía de Fontanspa
dc.subject.proposalResistencia vascular pulmonarspa
dc.subject.proposalCongenital heart diseaseeng
dc.subject.proposalUniventricular physiologyeng
dc.subject.proposalFontan surgeryeng
dc.subject.proposalPulmonary vascular resistanceeng
dc.titleEvaluación de la Resistencia Vascular Pulmonar y Desenlace en Pacientes con Cirugía de Fontanspa
dc.typeTrabajo de grado - Pregradospa
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dcterms.referencesGewillig M, Brown SC. The Fontan circulation after 45 years: update in physiology. Heart 2016;102:1081–1086spa
dcterms.referencesMaría Florencia Heredia. Ventrículo Único: Cirugía de Glenn y Fontan. Rev Latinoamer Tecnol Extracorp(2007),X1V(2): 7-25spa
dcterms.referencesMaxey, T. S., Herlong, J. R., Jansen, L. N., Kirshbom, P. M. Fontan Procedure. Critical Heart Disease in Infants and Children,(2019)747–757.e2.spa
dcterms.referencesEgbe AC, Connolly HM, Miranda WR, et al. Hemodynamics of Fontan Failure: The Role of Pulmonary Vascular Disease.Circ Heart Fail. 2017;10(12):e004515.spa
dcterms.referencesJones, M. B. The Fontan Procedure for Single-Ventricle Physiology. Critical Care Nurse, (2018) 38(1), e1–e10.spa
dcterms.referencesCalderón-Colmenero J, Ramírez S, Viesca R, et al. Fontan operation: factors influencing early and late outcomes.Arch Cardiol Mex. 2005, 75(4):425-434.spa
dcterms.referencesA. Mendoza et al. Operación de Fontan. Estudio de los factores hemodinámicos asociados a la evolución postoperatoria. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(4):356–362spa
dcterms.referencesCiliberti P., Schulze-Neick, Giardini A., Modulation of pulmonary vascular resistance as a target for therapeutic interventions in Fontan patients: focus on phosphodiesterase inhibitors. Future Cardiol.(2012) 8(2), 271–284.spa
dcterms.referencesVargas Grisales, Natalia, Vargas Gallego, Ana María, Cirugía de Fontan. Una alternativa de vida. Medicina U.P.B. 2011; 30(1):66-75.spa
dcterms.referencesGewillig, Marc et al. Providing a framework of principles for conceptualising the Fontan circulation. Acta Paediatr. 2020 Apr; 109(4): 651–658.spa
dcterms.referencesKwan, Wilson C et al. Pulmonary vascular resistance index: Getting the units right and why it matters.Clin Cardiol. 2019;42(3):334-338.spa
dcterms.referencesDavies R., Pizarro C. Decision-making for surgery in themanagement of patients with univentricular heart. Front. Pediatr.2015, 3:61.spa
dcterms.referencesAyala-Viloria A, Ponce L, Brochado D, Vélez J, Mosquera W. Fontan surgery: five years experience in an IV level center. Salud Uninorte. 2020 Apr 13;35(1):101–9.spa
dcterms.referencesUngerleider R, Meliones JN, Kristen Nelson Mcmillan, S D, Jacobs JP. Critical heart disease in infants and children. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2019.spa
dcterms.referencesKhairy, Paul et al. Long-Term Survival, Modes of Death, and Predictors of Mortality in Patients withFontan Surgery.Circulation.2008. 117: 85-92.spa
dcterms.referencesSakamoto T. et al, Fontan circulation over 30 years. What should we learn from those patients?, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals 2016, 24(8). 765-771spa
dcterms.referencesWindsor, J., et al. Fontan Palliation for Single-Ventricle Physiology: Perioperative Management for Noncardiac Surgery and Analysis of Outcomes. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, (2017). 31(6), 2296–2303.spa
dcterms.referencesSasaki, J., Dykes, J. C., et al. Risk Factors for Longer Hospital Stay Following the Fontan Operation. Pediatric Critical Care Medicine, (2016).17(5), 411–419.spa
dcterms.referencesRodríguez Y., Descripción de experiencia en manejo perioperatorio en procedimientos no cardiacos en pacientes con Cirugía de Fontan en la Fundación CardioInfantil-IC entre Enerode 2016 a Junio de 2019. (tesis segunda especialidad), Fundación CardioInfantil Instituto de Cardiología Agosto de 2019spa
dcterms.referencesTherese M. Giglia, Tilman Humpl. Preoperative pulmonary hemodynamics and assessment of operability: Is there a pulmonary vascular resistance that precludes cardiac operation? Pediatr Crit Care Med 2010. 11(2)spa
dcterms.referencesNormas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Resolución número 8430 de 1993spa
dcterms.referencesPolítica de ética, bioética e integridad científica dirección de fomento a la investigación, Colciencia. 2018spa
dcterms.referencesGewillig M. (2005). The Fontan circulation.Heart (British Cardiac Society),91(6), 839–846.spa
dcterms.referencesVargas N, Vargas A, Castilla G, Rodríguez M, Martínez L. Cirugía de Fontan: Complicaciones posquirúrgicas. Medellín, Colombia. archivos de pediatria del Uru. 2014;85 (2):91–4.spa
dcterms.referencesCao JY, Marathe SP, Zannino D, Celermajer DS, Justo RN, Alphonso N, et al. Fontan operation at less than 3 years of age is not a risk factor for long-term failure. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2021 Aug 6;61(3):497–504.spa
dcterms.referencesDiazG, Gómez SL. Fenestración en cirugía de fontan. Experiencia en la Fundación Cardiovascular de Colombia. [Bucaramanga]: Universidad Industrial de Santander; 2010spa
dcterms.referencesVallecilla C, Khiabani RH, Sandoval N, Fogel M, Briceño JC, Yoganathan AP. Effect of high altitude exposure on the hemodynamics of the bidirectional Glenn physiology: Modeling incremented pulmonary vascular resistance and heart rate. Journal of Biomechanics. 2014 Jun;47(8):1846–52.spa
dcterms.referencesÖzyüksel A, Şimşek B, Özden Ö, Demiroluk Ş, Saygı M, Bilal MS. Fontan procedure in patients with preoperative mean pulmonary artery pressure over 15 mmHg. Journal of Cardiac Surgery. 2021 Jan 8;36(3):941–9.spa
dcterms.referencesGiglia TM, Humpl T. Preoperative pulmonary hemodynamics and assessment of operability: ¿Is there a pulmonary vascular resistance that precludes cardiac operation?Pediatric Critical Care Medicine. 2010 Mar;11: S57–69.spa
dcterms.referencesOhuchi H. Where Is the “Optimal” Fontan Hemodynamics?Korean Circulation Journal. 2017;47(6):842.spa
dcterms.referencesGhimire LV, Chou F-S, Pundi K, Moon-Grady AJ. In-Hospital Outcomes in Fontan Completion Surgery According to Age. The American Journal of Cardiology. 2022 Mar;166:81–7.spa
dcterms.referencesRogers LS, Glatz AC, Ravishankar C, Spray TL, Nicolson SC, Rychik J, et al. 18 Years of the Fontan Operation at a Single Institution. Journal of the American College of Cardiology. 2012 Sep;60(11):1018–25.spa
dcterms.referencesPicchio FM, D’Angelo EC, Zanoni R. The last 50 years of pediatric cardiology (1971-2021): from Fontan operation to the present time. G Ital Cardiol (Rome). 2021;22(11):871–83.spa
dcterms.referencesHosein RBM, Clarke AJB, McGuirk SP, Griselli M, Stumper O, De Giovanni JV, etal. Factors influencing early and late outcome following the Fontan procedure in the current era. The “Two Commandments”? Eur J Cardiothorac Surg [Internet]. 2007;31(3):344–52; discussion 353spa
dcterms.referencesFogel MA, Durning S, Wernovsky G, et al. Brain versus lung: a hierarchy of feedback loops in single-ventricle patients with superior cavopulmonary connection. Circulation 2004;110(suppl II): 147-152spa
dcterms.referencesMazza GA, Gribaudo E, Agnoletti G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 2021;92(5):e2021260.spa
dcterms.referencesStern HJ. Fontan “Ten Commandments” revisited and revised. Pediatr Cardiol. 2010;31(8):1131–4.spa
dcterms.referencesFedderly RT, Whitstone BN, Frisbee SJ, Tweddell JS, Litwin SB. Factors related to pleural effusions after Fontan procedure in the era of fenestration. Circulation. 2001;104(12 Suppl 1):I148-51.spa
dcterms.referencesZhou Z, Malhotra SP, Yu X, Rutledge J, Rebeyka IM, Ross DB, etal. Moderate altitude is not associated with adverse postoperative outcomes for patients undergoing bidirectional cavopulmonary anastomosis and Fontan operation: a comparative study among Denver, Edmonton, and Toronto. J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2013;146(5):1165–71.spa
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