Lactato Sérico como Factor Pronóstico de Complicaciones Postoperatorias en Pacientes Pediátricos con Cardiopatía Congénita e Intervención Quirúrgica Atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia
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Resumen en español
El lactato producto de la anaerobiosis celular descrito desde el año 1780 por Carl Wilhelm Scheele, ha sido uno de los principales marcadores clínicos utilizados en la actualidad para determinar la hipoxia celular. La hiperlactatemia definida como un valor mayor a 2 mmol/L, puede ser secundaria a una alteración del aporte del oxígeno como es el caso de la hiperlactatemia tipo A o por otras causas definidas como hiperlactatemia tipo B. Se ha propuesto desde el año 1964 por los doctores Border y Weil como un factor de mal pronóstico en los pacientes con Shock, dado a que en múltiples estudios se ha demostrado la relación entre hiperlactatemia y mortalidad. Sin embargo, se ha evidenciado que existe hiperlactatemia temprana secundaria a la infusión de epinefrina el cual es considerado factor predictor de buen pronóstico en los pacientes que están en estado de shock séptico, cardiogénico y hemorrágico. En este estudio se busca la relación de la tendencia del lactato a las 0, 12 y 24 horas postoperatorias de pacientes pediátricos con cardiopatía congénita en los que se realizó cirugía correctiva o paliativa y su correlación con muerte, accidente cerebro vascular, ECMO, necesidad de reintervención quirúrgica además de evaluar la administración de epinefrina y la hiperlactatemia. Para lo cual se realizó un análisis retrospectivo longitudinal en 245 pacientes atendidos en la fundación cardiovascular encontrando relación estadística entre la tendencia de lactato y la mortalidad con un OR 2,03 p=0,016 IC (1,1-3,6), igualmente la utilización de membrana extracorpórea con los niveles de lactato elevado en especial las primeras 12 horas posquirúrgicas OR 6,3 P=<0,001 IC 2,5-15,9, y la tendencia de lactato con OR 1,7 P=0,005 IC (1,1-2,6). Así mismo la infusión de epinefrina se asoció con mayor riesgo de mortalidad OR 3,7 p= 0,001 y IC (1,6-8,4) en estos pacientes.
Resumen en ingles
The lactate product of cellular anaerobiosis, described in 1780 by Carl Wilhelm Scheele, has been one of the main clinical markers used today to determine cellular hypoxia. Hyperlactatemia is defined by a value greater than 2 mmol/L. This can be secondary to an alteration in oxygen supply, such as type A hyperlactatemia, or to other diseases or drugs that cause increased lactate production. It has been proposed since 1964 by Doctors Border and Weil as a poor prognostic factor in patients with shock. There are multiple studies that demonstrate the relationship between hyperlactatemia and mortality. However, the relationship between early hyperlactatemia has also been demonstrated with epinephrine infusion (one of the causes of type B hyperlactatemia) as a predictor of good prognosis in patients in a state of septic, cardiogenic, and hemorrhagic shock. In this study, the relationship of the lactate trend at 0, 12, and 24 postoperative hours of pediatric patients with congenital heart disease in whom corrective or palliative surgery was performed and its correlation with death, cerebrovascular accident, ECMO, need for surgical reoperation in addition to evaluating the administration of epinephrine and hyperlactatemia. A longitudinal retrospective analysis was carried out in 245 patients treated at the Fundación cardiovascular, finding a statistical relationship between the lactate trend and mortality with an OR 2.03 p=0.016 CI (1.1-3.6), likewise the use of extracorporeal membrane with high lactate levels, especially the first 12 postoperative hours OR 6.3 P=<0.001 CI 2.5-15.9, and the lactate trend with OR 1.7 P=0.005 CI (1 .1-2.6). Also, epinephrine infusion was associated with a higher risk of mortality OR 3.7 p= 0.001 and CI (1.6-8.4) in these patients.