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Auditoría de calidad para una EPS de régimen subsidiado ubiada en la ciudad de Bucaramanga

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dc.contributor.authorBarrios Bastidas, Mónicaspa
dc.date.accessioned2018-11-30T20:56:49Zspa
dc.date.available2018-11-30T20:56:49Zspa
dc.date.issued2016-06-26spa
dc.description91 p. Cdspa
dc.description.abstractLa auditoría de servicios de salud, en cualquiera de sus modalidades o de sus formas de expresión, se entiende y tiene sentido únicamente en función del mejoramiento de la calidad de las organizaciones y en el cumplimiento de la promesa de promover, atender y garantizar la atención en salud de sus Afiliados. Por tal razón el objetivo principal del presente estudio consiste en verificar los requisitos de calidad de una EPS del régimen subsidiado de la ciudad de Bucaramanga mediante una auditoría. Se aplica una metodología descriptiva y se establecen las siguientes fases para el desarrollo de la auditoría: planeación, instrumentación, examen, informe y seguimiento. Se encontraron falencias en la prestación de servicios enfocados a la atención al cliente debido a sus procesos internos, por lo cual se sugiere una nueva estrategia que permita lograr los estándares de calidad requeridos para el buen funcionamiento de la entidad. Se concluyó que la organización necesita un fortalecimiento en su enfoque estratégico, es decir, tiene que cambiar de su orientación basada en procesos hacia clientes. Este enfoque hacia el cliente debe estar dado por la sencilla razón que él es el eje central de todo lo que pasa en una organización y que por lo tanto todo se debe dirigir hacia la satisfacción de sus necesidades y expectativas. Palabras Claves: Auditoría de calidad, servicios de salud, EPS, procesos de auditoría, evaluación.spa
dc.description.abstractThe audit of health services in any of its forms or forms of expression, it is understood and makes sense only in terms of improving the quality of the organizations and the fulfillment of the promise to promote, assist and provide care health of their members. For this reason the main objective of this study is to verify the quality requirements of the subsidized regime EPS city of Bucaramanga through an audit. a descriptive methodology is applied and the following steps for the development of the audit are established: planning, implementation, review, reporting and monitoring. shortcomings were found in providing focused customer support services due to their internal processes, so that a new strategy to achieve the quality standards required for the proper functioning of the entity is suggested. It was concluded that the organization needs strengthening its strategic approach, that is, has to change its orientation towards process-based clients. This customer focus must be given for the simple reason that he is the backbone of everything that happens in an organization and that therefore everything should be directed towards meeting their needs and expectations. Keywords: Audit quality, health services, EPS, auditing, evaluation.eng
dc.description.degreelevelEspecializaciónspa
dc.description.degreenameEspecialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Servicios de Saludspa
dc.description.tableofcontentsTabla de Contenido Introducción…………… ................................................................................................................. 1 1. Planteamiento y formulación del problema .................................................................................. 3 1.1. Planteamiento del problema ...................................................................................................... 3 1.2. Formulación del problema ......................................................................................................... 5 2. Justificación .................................................................................................................................. 6 3. Objetivos… .................................................................................................................................. 7 3.1. Objetivo general ........................................................................................................................ 7 3.2. Objetivos específicos ................................................................................................................. 7 4. Marco referencial.......................................................................................................................... 8 4.1. Marco Teórico ........................................................................................................................... 8 4.1.1. Conceptos preliminares de la auditoría administrativa a una EPS ......................................... 8 4.1.1.1. Auditoría……… .................................................................................................................. 8 4.1.1.2. Auditoría en el régimen subsidiado ..................................................................................... 8 4.1.1.3. Auditorías Internas .............................................................................................................. 8 4.1.1.4. Acuerdo de voluntades ........................................................................................................ 8 4.1.1.5. BDUA………… .................................................................................................................. 9 4.1.1.6. Criterios de Auditorías ........................................................................................................ 9 4.1.1.7. DNP…………… ................................................................................................................. 9 4.1.1.8. EAPB…………. .................................................................................................................. 9 4.1.1.9. Evidencia de la Auditoría .................................................................................................. 10 4.1.1.10. Hallazgos de la Auditoría ................................................................................................ 10 4.1.1.11. Informe de Auditoría ....................................................................................................... 10 4.1.1.12. Indicadores de calidad ..................................................................................................... 10 4.1.1.13. Plan de mejoramiento ...................................................................................................... 10 4.1.1.14. Promoción de la salud ..................................................................................................... 11 4.1.1.15. Prevención de la enfermedad........................................................................................... 11 4.1.1.16. Programa de Auditoría .................................................................................................... 11 4.1.1.17. Referencia y contra referencia. ........................................................................................ 11 4.1.1.18. Referencia…….. .............................................................................................................. 11 4.1.2. Elementos de una auditoría .................................................................................................. 12 4.1.2.1. Registro de novedades de beneficiarios ............................................................................ 12 4.1.2.2. Garantía de acceso oportuno y de calidad al Plan de Beneficios ...................................... 12 4.1.2.3. Cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad ................................... 12 4.1.2.4. Información al usuario ....................................................................................................... 12 4.1.2.5. Red contratada para la prestación de los servicios ............................................................ 12 4.1.2.6. Gestión, reporte y seguridad de datos................................................................................ 13 4.1.2.7. Prestación de servicios de promoción y prevención.......................................................... 14 4.1.2.8. Pagos a la red prestadora de servicios ............................................................................... 14 4.1.2.9. Registro de las cuentas por cobrar y por pagar ................................................................. 14 4.1.2.10. Satisfacción del Usuario .................................................................................................. 14 4.1.3. La gestión del cambio ........................................................................................................... 14 4.1.3.1. La integración de servicios es una fuente de innovación. ................................................. 15 4.1.3.2. El diseño de un marco específico o política para la innovación en salud ......................... 15 4.1.3.3. Gestión del cambio organizacional del sistema único de habilitación .............................. 16 4.1.3.4. Administración del registro especial de prestadores de servicios de salud ....................... 16 4.1.3.5. Autoevaluación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación. ...................... 16 4.1.3.6. Certificación de cumplimiento de las condiciones para la habilitación. ........................... 17 4.1.3.7. Condiciones de capacidad tecnológica y científica ........................................................... 17 4.1.3.8. Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera......................................................... 17 4.1.3.9. Condiciones de capacidad técnico administrativa. ............................................................ 18 4.1.3.10. Condiciones básicas para la habilitación de las EAPB. .................................................. 18 4.1.4. Estrategias y actividades ...................................................................................................... 18 4.1.5. Sistema de gestión de calidad. .............................................................................................. 19 4.1.6. Auditoría para el mejoramiento de la calidad ....................................................................... 19 4.2. Marco Contextual .................................................................................................................... 19 4.3. Marco Legal............................................................................................................................. 20 5. Metodología ................................................................................................................................ 28 5.1. Tipo de investigación .............................................................................................................. 28 5.2. Procedimiento .......................................................................................................................... 28 6. Proceso De Auditoría ................................................................................................................. 29 6.1. Estudio de la gestión administrativa ........................................................................................ 30 7. Identificación de los diferentes procesos que garantizan la calidad en la prestación de servicios de salud en una EPS del régimen subsidiado ................................................................................. 31 8. Proceso de auditoría para evaluar los criterios definidos en la norma establecida en el SGSSS……………………………………………………………………………………………34 9. Discusión….. .............................................................................................................................. 76 10. Conclusiones ............................................................................................................................ 78 11. Referencias Bibliográficas ....................................................................................................... 80spa
dc.description.versionEj. 1spa
dc.format.mimetypeapplication/pdfspa
dc.identifier.localT 75.16 B117aspa
dc.identifier.urihttps://repositorio.udes.edu.co/handle/001/676spa
dc.language.isospaspa
dc.publisherBucaramanga : Universidad de Santander, 2016spa
dc.publisher.facultyFacultad Ciencias Económicas, Administrativas y Contablesspa
dc.publisher.programEspecialización en Gerencia de la Calidad y Auditoría de Servicios de Saludspa
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dc.rightsDerechos Reservados - Universidad de Santander, 2016spa
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dc.rights.creativecommonsAtribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0)spa
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/spa
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dc.titleAuditoría de calidad para una EPS de régimen subsidiado ubiada en la ciudad de Bucaramangaspa
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