Concordancia Entre TST e IGRA en Colombianos con Diagnóstico Reciente de Infección por VIH sin Tratamiento Antirretroviral Previo
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Resumen en español
En Colombia la incidencia de VIH/SIDA ha aumentado. La coinfección con Mycobacterium tuberculosis se asocia a mayor morbi-mortalidad. La prueba cutánea de tuberculina (TST) solo se realiza al 48,7% de los pacientes con VIH; una alternativa es el ensayo de liberación de interferón (IGRA). Se ha reportado variabilidad en la concordancia entre estas dos pruebas en población con VIH, pero no se ha evaluado la IGRA de cuarta generación. El objetivo del estudio fue evaluar la concordancia entre TST y QuantiFERON-TB Gold Plus (QTF-plus, cuarta generación), y los factores asociados a la positividad de estas pruebas en colombianos con VIH sin tratamiento antirretroviral. Se realizó un estudio de evaluación de tecnología diagnóstica con muestreo no probabilístico en Antioquia y Valle del Cauca. Se realizó entrevista, QTF-plus, TST y radiografía de tórax. Se determinó la concordancia entre las pruebas y se realizó análisis univariado y múltiple con regresión logística para establecer los factores asociados a la positividad. Entre 20/agosto/2019 y 26/febrero/2021 se reclutaron 151 pacientes y se excluyeron dos. De los 149 pacientes, 79,9% eran hombres, 50% tenía entre 23,5 y 38 años, y 47,6% estaban en estadio 2 de VIH. 3,4% no regresaron para la lectura de TST. 17,5% presentaron al menos una prueba positiva, de estos posibles casos de Tuberculosis latente, 42,3% fueron detectados solo por QTF-plus. El acuerdo fue de 87,9% (Kappa de Cohen de 0,4183; IC95% 0,192–0,645). La cantidad de linfocitos T CD4+ (ORa 1,39; IC95%:1,10–1,74), el porcentaje de linfocitos T CD4+ (ORa 1,11; IC95%:1,04–1,18) y el género se asociaron con la positividad de QTF-plus. En colombianos VIH positivos sin tratamiento antirretroviral la concordancia entre TST y QTF-plus fue baja. La implementación de QTF-plus en el algoritmo colombiano de manejo de pacientes con VIH permitiría detectar una mayor cantidad de posibles coinfecciones VIH/Tuberculosis latente.
Resumen en ingles
In Colombia the incidence of HIV / AIDS has increased. Coinfection with Mycobacterium tuberculosis is associated with higher morbidity and mortality. The tuberculin skin test (TST) is only performed in 48.7% of patients with HIV; an alternative is the interferon release assay (IGRA). Variability in concordance between these two tests has been reported in the HIV population, but fourth-generation IGRA has not been evaluated. The objective of the study was to evaluate the concordance between TST and QuantiFERON-TB Gold Plus (QTF-plus, fourth generation), and the factors associated with the positivity of these tests in Colombians with HIV without antiretroviral treatment. A diagnostic technology evaluation study with non-probability sampling was carried out in Antioquia and Valle del Cauca. An interview, QTF-plus, TST and chest X-ray were performed. Concordance between the tests was determined and univariate and multiple analyzes with logistic regression were performed to establish the factors associated with positivity. Between August 20, 2019 and February 26, 2021, 151 patients were recruited and two were excluded. Of the 149 patients, 79.9% were male, 50% were between 23.5 and 38 years old, and 47.6% were stage 2 HIV. 3.4% did not return for the TST reading. 17.5% presented at least one positive test, of these possible cases of latent tuberculosis, 42.3% were detected only by QTF-plus. The agreement was 87.9% (Cohen's Kappa 0.4183; 95% CI 0.192–0.645). The number of CD4 + T lymphocytes (ORa 1.39; 95% CI: 1.10-1.74), the percentage of CD4 + T lymphocytes (ORa 1.11; 95% CI: 1.04-1.18) and gender were associated with QTF-plus positivity. In HIV-positive Colombians without antiretroviral treatment, the concordance between TST and QTF-plus was low. The implementation of QTF-plus in the Colombian algorithm for the management of patients with HIV would allow the detection of a greater number of possible HIV / latent tuberculosis co-infections.